【每日一练】临床执业助理护士

1.男 ，40岁。突发直腰部剧痒3 两星期,疼痒向直喉部辐射，相伴恶心、发烧。最可能的癌症是

A.胆石病

B.急持续性胆囊炎

C.上粪路腹水

D.急持续性阑尾炎

E.大肠盂大肠炎

【回答】C

判别:①上粪路腹水常乏善可陈为阵发持续性腰部或上喉部剧痒,并沿腹腔行径辐射至同侧腹股沟。由于腹腔与肠管有共同的中枢神经系统支配,故可导致恶心发烧。根据题干，上例不宜诊断为上粪路腹水(C)。②胆石病常乏善可陈为饲料餐后直上腹痒，黄疽,无间道高热。急持续性胆囊炎常乏善可陈为饲料餐后直上腹绞痒，M m p h y逆阳持续性。急持续性阑尾炎常乏善可陈为转移持续性直喉部疼痒。急持续性大肠盂大肠炎常乏善可陈为粪频粪急粪粪痒 ,痉挛，大肠区内叩痒。

2.45岁 ，男持续性。间歇持续性肉眼黄疸3 个月初余。IVP方知从直大肠盂环绕着线状----腰椎内，粪道镜检方知从直侧腹腔头喷血，不宜首先慎重考虑

A.大肠风湿热

B.大肠癌

C.X 线不显影大肠衰竭

D.大肠盂癌

E.大肠炎

【回答】D

判别:①间歇持续性无痒持续性肉眼黄疸为大肠盂癌最类似原发持续性,IVP(静脉粪路修影，曾一度并入IVU)方知从直大肠盂内线状----腰椎，粪道镜检从直腹腔头喷血,说明发炎来源于从直大肠，结合哮喘及原发持续性,上例不宜诊断为从直大肠盂癌（D)。②大肠风湿热常乏善可陈为慢持续性粪道兴奋逆、开端黄疸、脓粪等。大肠癌常乏善可陈为无痒持续性肉眼黄疸、肿块、疼痒三联逆。大肠衰竭常乏善可陈为阵发持续性大肠绞痒及黄疸。急持续性大肠炎常乏善可陈为痉挛、黄疸、蛋白粪、水肿、高血压等。

3.男,70岁。进行持续性排粪困难3 年,更为轻微相伴背痒2 天。此背痒为

A.----持续性背痒

B.冲击持续性背痒

C.真持续性背痒

D.混合持续性背痒

E.急迫持续性背痒

【回答】A

判别:①中老年病患者进行持续性排粪困难,不宜慎重考虑浸润。浸润病患者晚期主要乏善可陈为粪频，腹腔梗阻可诱发逼粪肌机能损毁，粪道顺不宜持续性减低,粪频明显可并发急迫持续性背痒（E)。晚期，主要乏善可陈为排粪困难,当梗阻更为轻微’粪道过度----时，可注意到----持续性背痒（A )。可方知浸润晚期乏善可陈为粪频+ 急迫持续性背痒，晚期乏善可陈为排粪困难+----持续性背痒，根据题意，正确回答为A 而不是E。③冲击持续性背痒是指腹压快要升高唾液不随意地流出。真持续性背痒、混合持续性背痒都不是在此之前的背痒形态学。

4.前面哪种黄疸不宜慎重考虑大肠、腹腔腹水？

A.无痒持续性黄疸

B.开端黄疸

C.活动后黄疸

D.初期黄疸

E.轻微黄疸相伴血块

【回答】C

判别:①大肠、腹腔腹水的典型原发持续性为阵发持续性大肠绞痒及黄疸,有时活动后镜下黄疸是上粪路腹水的唯一病症(C)。②无痒持续性黄疸类似于泌粪系。开端黄疸多方知于大肠风湿热。初期黄疸方知于粪道颈部、后腹腔发炎。轻微黄疸相伴血块类似粪道发炎。

5.女 ，50岁。直大肠区内钝痒相伴低热2 个月初。B超定期检查发现直大肠北部有一实持续性肿块, 锥体积为5cm×4cm。CT定期检查发现直大肠占位持续性病变，边缘不清。值得一提的是的治治疗作法是

A.免疫治治疗

B.根治持续性直大肠切掉

C.放疗

D.肌肉注射

E.大肠部分切掉术

【回答】B

判别:①病患者直大肠区内疼痒、低热、直大肠北部实持续性肿块，边界不清,不宜慎重考虑直大肠癌，值得一提的是治治疗作法为根治持续性直大肠切掉（B)。②免疫治治疗对持续持续性和治治疗转移癌有一定。大肠癌对放肌肉注射均不敏感。大肠部分切掉术主要限于于双侧大肠癌或孤立大肠大肠癌,且传统意义上、下极者。

6.男持续性骨盆骨折合并泌粪系损伤,最类似的损伤部位是

A.粪道颈部

B.腹腔膜部

C.腹腔部

D.腹腔部

E.腹腔球部

【回答】B

判别:①男持续性腹腔以粪生殖细胞肺为界，分作以前、后两段。以前腹腔还包括部和球部，后腹腔还包括膜部和部。当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的粪生殖细胞肺快要翻转，产生剪切样暴力，常使薄弱的后腹腔膜部断裂（B)。②男持续性骑地区性伤常导致以前腹腔球部损伤。

7.中老年男持续性急持续性粪潴留类似的病因是

A.浸润

B.腹腔腹水

C.腹腔外伤

D.粪道异物

E.腹腔

【回答】A

判别: A B C D E 都可惹来急持续性粪满留,其中浸润是中老年男持续性急持续性粪潴留的最类似病因。

8.女 ，28岁。无间道痉挛相伴粪频3 天。査锥体:T39.5℃ ，直大肠区内叩击痒,粪常规红细胞5 ~10/高倍视野， 白细胞20 ~30/高倍视野。该病患者本品治治疗的肌肉注射是

A.3 天

B.1周

C.4 周

D.2 周

E.3 周

【回答】D

判别:病患者痉挛、粪频，粪常规WBC20 ~30/HP，不宜慎重考虑泌粪系统感染。病患者高热、大肠区内叩击痒，不宜诊断为急持续性大肠盂大肠炎，而不是急持续性头内，故本品肌肉注射为2 周。

9.从直大肠风湿热无机能，直大肠轻度淤泥,机能正常,经抗风湿热治治疗仍有粪道兴奋病症。下步治治疗方案为

A.继续抗风湿热治治疗

B.加强支持治疗

C.从直大肠切掉术

D.直大肠修瘘术

E.对症治治疗

【回答】C

判别:①无机能的风湿热大肠是大肠切掉的指逆之一，故可首先排除回答A B E。上例从直大肠风湿热无机能，不宜行从直大肠切掉术(C)。对侧大肠淤泥为大肠风湿热的晚期并发症,若对侧大肠淤泥较轻、大肠机能都能代偿’可从外部行患侧大肠切掉;若对侧大肠淤泥轻微，大肠机能代偿不良，不宜先行大肠修瘘注水大肠淤泥，保护大肠机能，待大肠机能好转后再进一步切掉无机能的患大肠。按此准则,上例从直大肠风湿热+直大肠轻度淤泥，可从外部行从直大肠切掉，而无需先行直大肠修瘘。

10.直径2.8cm的大肠盂标准型腹水，值得一提的是的治治疗作法是

A.抗感染治治疗

B.经里奥大肠镜卵石

C.药物排石

D.大肠盂切开取石

E.胃冲击波卵石

【回答】B

判别:泌粪系统腹水的治治疗作法主要有所区别腹水锥体积和部位 ，其中，大肠衰竭的治治疗准则为: ① 2.0cm 的腹水，交会里奥大肠镜卵石取石术(PCNL)。故回答为B。