下尿路专栏 | 男性膀胱出口梗阻的诊断审计系列介绍之四

下肾脏路书评 | 肾脏失禁用品与配备第一部简述（03）：一件式造口袋

同一时间言

下肾脏路副功用（lower urinary tract symptom，LUTS）是针灸泌肾脏均科常见症候群，主要包括肾脏路刺激副功用和肾脏路梗阻副功用（如十二指肠液困难、肾脏线细、肾脏后滴沥等）。而了解膀胱过境梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）是要求下一步处理的关键因素之一，然而仅仅基于针灸副功用针灸BOO是不够的，并且在BOO解除后有时候还遗留有多种不同高度的膀胱性疾病。因而，针灸上处理BOO同一时间有时候需要恰当针灸梗阻情形以及分析膀胱功能状况，用以聘请下一步的干预措施。

针对上述亟需解决的缺陷，针灸以及深入研究活动中都不断开发单单多种不同的针灸分析方法和高效率，当同一时间主要之均都在肾脏动合力兼修检查和、视觉新技术以及其他分析这三大多方面。本次将简述更广泛普遍性层面的肾脏动合力兼修检查和在BOO针灸分析中都的应用。

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壹 Video urodynamics study（VUDS，视觉肾脏动合力兼修测试者） 概念：视觉肾脏动合力兼修测试者是指在普通肾脏动合力兼修检查和的同时，通过X线或成像视觉推测下肾脏路的形态兼修动态缩放。1）彩色无线电波下的VUDS：

为什么彩色无线电波成像（表列单单通称“彩超”）可以用于分析BOO？

效仿成像心动图在分析心脏内血流动合力兼修中都的应用，我们确实利用彩超也能利用肾脏液在肾脏道某一时相流动的速度V，后利用如下恒等式：水量（Q）=水水量（V）×横截面一无（S）

只需在肾脏流仪推算单单下利用肾脏水量Q，就可以计算单单来单单某一时相肾脏道的横截面一无S，S绝对值大小直接与梗阻相关。

肾脏液多种不同于血液，也能在彩超下推算单单水水量吗？

表面张合力中都如果不长期存在近似于介质的“透粒”，那么就不能产生“无线电波现象”（星体的相互运动使；也增益与折射成像增益产生发生变化的一种现象）；如正常人体无线电波成像一样，肝细胞作为“透粒”在产生无线电波现象中都展现着重要的功用；肾脏液中都不长期存在这种“透粒”，那么它将如何产生无线电波现象呢？其实不然，有深入研究表明当表面张合力湿度下降时或阻碍下降时，结晶在其中都的气体就会转变成透孔洞，在肾脏道湿度径向的情形下，多种不同各部位由于横截面一无的差异导致水水量也多种不同，最终引起各各部位阻碍的差异，从而产生在引起无线电波现象中都展现重要功用的“透孔洞”。

如何透过彩超下的VUDS操作呢？

受检者坐在十二指肠液椅上，成像探头被一可远程控制的操控机器人装置坚实，成像探头涂上气相后，在操控机器人的功用下与受检者会皮肤轻透接触，在成像浮现异常下通过观察自然十二指肠液操作过程，实时日志两个主要各部位的肾脏液水水量（远端肾脏道S1和括约肌肾脏道S2）；此均可用肾脏流仪不间断测量来自肾脏道口的肾脏水量；成像检测下的S1、S2各部位的肾脏液水水量数据和肾脏流仪下推算单单的肾脏水量数据同时传入个人电脑中都。

如何透过彩超下VUDS结果表述？

从水水量直线来看，S1、S2这两个各部位的最大水水量V1、V2都单单现在同一个时相（最大肾脏量度单单现时），新形式根据直线结果可自动计算单单来速率比VR=V1/V2和横截面一无S1=Qmax/V1、S2=Qmax/V2。 Spearman辅相关分析VR绝对值、S1绝对值、S2绝对值与BOOI的不确所谓注意到，VR绝对值和S1绝对值与BOOI的不确所谓较好（rs分别为0.728、0.708，P绝对值以均<0.05）,其中都对VR绝对值进一步深入研究注意到：

VR>1.6 指引BOO；

VR<1.0 指引可疑BOO或无BOO。

2）X线下的VUDS：

VUDS VS. UDS？

①测压介质多种不同：UDS可用的是37℃下的生理盐水，而VUDS则采用的是（碘）静脉（因为静脉量多种不同于生理盐水和肾脏液，因此肾脏流仪需做一定的校准）；

②显像作法多种不同：UDS只推测阻碍-量度数据（功能兼修）；而VUDS不仅推测阻碍-量度数据（功能兼修），还不间断推测X透视图资讯（解剖兼修）；

③分析BOO普遍性多种不同：UDS必需所谓和（或）系统性分析BOO及其严重高度；VUDS不仅可以够所谓和（或系统性）分析BOO，最重要的是可以导向梗阻各部位；

④但VUDS从未偏离有创肾脏动合力兼修检查和的毛病，并上升了病人接受辐射暴露的可怕；因此是否在UDS基础上上升X线透视将具有一定的预防性：

神经系统注意到或有相关神经系统疾病文化史；

先天性泌肾脏上皮细胞异常（如异位输肾脏管、后肾脏道脊柱、膀胱输肾脏管反流、prune-belly综合症等）；

有有用病文化史的膀胱过境梗阻或肾脏潴留；

阴部放疗文化史或阴部内切除术文化史；

阴部修缮切除术文化史、SUI切除术文化史、肾脏道狭窄修复术、POP修缮文化史、肾脏道憩室切除文化史；

猜疑有膀胱瘘或肾脏道瘘；

猜疑有肾脏道憩室；

肾移植术同一时间后。

VUDS在多种不同解剖各部位的确实注意到？

解剖各部位

VUDS注意到

肾盂输肾脏管

膀胱输肾脏管返流（PG）

膀胱

膀胱阿尔邦转变成

膀胱憩室

圣诞树样均观

残留肾脏（量化）

膀胱瘘

；还有缺损

膀胱底

膀胱膨单单（PG）

膀胱腰

；还有期：膀胱腰功能不全（阻碍测试者期间）

；还有期：逼肾脏肌主因活动引起膀胱腰开放

十二指肠液期：膀胱腰性疾病或来透过失调

十二指肠液期：膀胱腰角化

肾脏道

肾脏失禁

肾脏道狭窄

肾脏道憩室

肾脏道瘘

（神经性）逼肾脏肌—（均肾脏道）括约肌来透过失调

贰 Penile cuff test and penile compression-release index（套囊试验PCT和加速-特赦指数PCRI） 定律：逼肾脏肌等容闭合：肾脏流操作过程中都当逐渐压制肾脏道使肾脏流停止时，此时压制各部位肾脏道阻碍即为膀胱逼肾脏肌的等容闭合合力；要就让利用真实可信的等容闭合合力，才会满足：①袖带阻碍传递到肾脏道；②膀胱阻碍传递到肾脏道；③肾脏流中都断期间膀胱维持闭合状态。具体做法：在周围放置一个套囊，并要求人脑十二指肠液至与套囊机相连的自动肾脏流仪内，一旦人脑开始十二指肠液，袖带就会以10cmH2O/s的速度自动铝制直至肾脏流中都断，（日志刚好使肾脏流中都断时的袖带阻碍—即为膀胱等容闭合合力），之后放气，在一次十二指肠液周期中都重复铝制-放气操作过程直至十二指肠液顺利进行，同时日志相应的肾脏量度直线。结果表述：PCT结果表述可视，X传动装置代表最大肾脏量度Qmax，Y传动装置代表等容闭合压Pcuff，Y传动装置截距为80cmH2O，将推算单单结果描记在此图上就可以用于分析膀胱梗阻情形。PCRI指数计算单单来：可视，（向上记号）表示肾脏流开始并逐渐加速，（实心楔）表示加速至肾脏流终止，停留2~3秒后，（向下记号）特赦，此时导致一个肾脏水量的激荡（Qsurge），之后肾脏流恢复正常并超越一个较不稳定的的绝对值（Qs）；加速-特赦指数PCRI通过如下恒等式计算单单来：PCRI=（Qsurge-Qs）/Qs有深入研究表明，当PCRI临界绝对值取100%时，分析针灸BOO的诱发为90.7%，抗体为70.2%，特征性预测绝对值为73.6%，阴性预测绝对值为89.2%；也有深入研究表明当PCRI临界绝对值取96.4%时，分析针灸BOO的诱发为74.3%，抗体为93.8%，特征性预测绝对值为93.0%，阴性预测绝对值为77.0%，特征性似然比为9.6，且能很好区分梗阻或非梗阻患者逼肾脏肌情形（正常逼肾脏肌VS.主因活动逼肾脏肌）。

备注：1.书评文章以此简述下肾脏路疾病相关进展，促进曾和交流与知识普及，提高另类对疾病的认识，文章作者无他方利益冲突；2. 除特别指明以均，文章以均为原创内容，对所述文字和页面以均备有单单处指明，如有著作权商量及时保持联系我们删除。