阴囊去哪儿了？

近来就诊了一位16岁的成人男性患儿，因为自幼下方外阴松懈入院，B超断定下方穿出周边地区有肾上腺；也组织，但尺寸较正常肾上腺小，最终临床为下方隐睾。但治疗法存在两难，家属希望适当沿用肾上腺，；大肾上腺消退固定术，因为肾上腺是分泌雄激素和转化成体外的骨髓，丢掉就没了。但隐睾沿用留下来有恶变的有可能，而且其转化成体外的功能也已受到相当的危害，沿用留下来价值依赖于。治疗法两难的困境，根本主因在于患儿出生于后，家长不究竟或没有设法意识到该弊端的直接原因，耽搁了最佳的治疗法时机。所以，笔者只想借此平台，再次强调认识隐睾这个疾病的重要性！

什么是隐睾？隐睾分哪几类？

隐睾就是“隐藏的肾上腺”。在胚胎发育的更早，肾上腺的后方在脊柱内，随着胚胎的发育，肾上腺的后方由静脉后日益消退至外阴。若在消退更进一步之中肾上腺相隔在任何之中途肺脏，如膝盖、腹部、穿出管内环之中、穿出管或内圈之中一处，引致外阴内肾上腺缺如，则特指隐睾。病理上也特指肾上腺消退不全或肾上腺未降。

隐睾大部分为侧，约15%为侧。隐睾可根据其所一处的后方分为脊柱内隐睾（隐睾位处穿出管内环之中以上）、穿出管隐睾（隐睾位处穿出管内环之中和内圈之中之间）、外阴当权隐睾（隐睾位处穿出管内圈之中以下）、高血压隐睾和可回缩的隐睾。其之中，脊柱内隐睾通常未能被紧贴，穿出管隐睾和高血压隐睾有可能被紧贴，外阴当权隐睾则可以被合上到。

隐睾的之中风状况如何？

隐睾是小儿移行生殖骨髓最常见的先天性发育不良之一，早产儿隐睾的之中风率约为30%，足月产的刚出生于之中约为3%，其之中有约70%则会在出生于后3个月内消退至外阴内。到1岁时约有1%的**仍存在有隐睾的弊端。还有研究断定，出生于时BMI少于2000克的刚出生于之中隐睾的暴发率为7.7%，而出生于时BMI大于2500克的刚出生于之中仅为1.41%，说明了出生于时孕期的BMI与隐睾的暴发有关。

为什么小儿断定隐睾要适时治疗法？

隐睾不仅可引致肾上腺软骨和不育症，还容易引致肾上腺暴发恶变，有时还模版穿出腹痛、肾上腺扭转和指甲，因此不容忽视，需要设法治疗法，延迟治疗法则会使肾上腺转化成各种因素偏离。

隐睾患儿由于肾上腺不在外阴内，肾上腺所一处环之中境温度的消退可使肾上腺生精角质层萎缩，阻碍体外转化成，引致不育。隐睾除负面影响生育外，还有引致肾上腺的有有可能，即使肾上腺；大消退固定术后仍有暴发恶变的有可能。穿出管隐睾患儿暴发肾上腺的概率较一点点高4~6倍，而且隐睾后方就越，暴发恶变的几率越少。隐睾暴发恶变的主因有可能是隐睾的环之中境温度高于外阴温度，生精细胞受到长期低温负面影响后暴发基因偏离，细胞暴发免疫。我们病理上曾丢下青春期来确诊的患儿，由于母亲忽视，患儿幼时未接受治疗法，来确诊时已为晚期精原细胞瘤，伴有四肢多一处转移，失去了治愈的机则会，所以对隐睾患儿必须及早治疗法。

隐睾有什么原发性？ 如何更早断定隐睾？

隐睾的值得注意原发性为患侧外阴松懈、外阴发育差，触诊外阴内未扪及肾上腺，可在穿出扪及肾上腺；也组织。隐睾常伴有穿出平直腹痛，模版嵌顿腹痛、肾上腺扭转时，可用到外阴或穿出疼痛。隐睾恶变后，角化可用到结节，且伴有疼痛。影像学检测如B超、CT和放射性核素检测可帮助临床隐睾。B超是检测隐睾最为简单、加速的工具，不仅适度穿出管隐睾的定位，还可以测量隐睾的形状，但不足以辨别脊柱内的隐睾。

所以，当刚出生于出生于后，理应推论两侧肾上腺确实消退至外阴内，确实可以紧贴。母亲常在在为母亲亲换尿布或洗澡时，就理应注意推论母亲亲的两个肾上腺确实都在外阴内，形状如何。若合上至少肾上腺，则要怀疑隐睾的有有可能，理一定会到医务人员确诊，必要时；大B超等检测帮助临床。

隐睾的治疗法工具有哪些？

隐睾治疗法必须在2岁现在进行。在新生儿期断定的隐睾可以每星期推论，6个月后隐睾自动消退的有有可能极小, 1 岁以后隐睾基本上不则会自动丙级外阴，因此半岁后就理应积极治疗法。2 岁后隐睾的生精角质层已用到了组织学的偏离, 所以对隐睾的治疗法理应在2岁现在进行。治疗法的工具主要包括荷尔蒙治疗法和开刀治疗法，目标在于让肾上腺消退到外阴内，提高子代，偏离外观缺陷，减少肾上腺恶变倾向。

1. 荷尔蒙治疗法

对不伴穿出平直腹痛者理应常规荷尔蒙治疗法。治疗法多受限制于1岁以内患儿，6个月后即可开始使用。荷尔蒙治疗法的抗生素主要有绒毛膜亦同性腺激素（HCG）、亦同黄体脂质释放激素(LHRH) 或者LHRH + HCG联用。

2. 开刀治疗法

如荷尔蒙治疗法无效或模版平直腹痛或肾上腺高血压，都理应于2周岁内开刀。开刀方式包括全站开刀和脊柱镜开刀，脊柱镜开刀在就诊当权隐睾时有显着战术上。开刀类型主要为肾上腺消退固定术，需要游离松解精索，然后把肾上腺固定于外阴肉膜囊内，当权隐睾如果一次开刀未能将隐睾消退至外阴，可分两期进；大开刀。已萎缩的隐睾以及有恶变有可能的隐睾，理应开刀切除术。当权隐睾不能纳入外阴者可；大继发性移植术。

笔记 | 长宁区第五各族人民医务人员移行外科副外科医生 王伟