罕见病例：自发双侧输卵管妊娠

孕早期，甲状腺产后是导致母体致死的极为重要原因之一。最新数据说明，随着辅助生殖技术的减小，甲状腺产后的发病率也随之减小，约为 4.5-16.8/1000。外侧**膜产后极其少见，发病率约为 1/200000。随着促妊娠毒药应用于的减小，外侧**膜产后发病率也在减小。但是，在没有促妊娠的情况下，发生外侧**膜产后极其少见，据估计，约占多数甲状腺产后的 1/725-1/1580。

甲状腺产后最少见的方式是自发外侧**膜产后。大多数外侧**膜产后与侧面**膜产后的致命诱因相似，最主要**膜补救手术后、**膜安乐死术、宫内节育器、**膜病变性偏离、不孕、辅助生殖技术、生殖器病毒世界史、吸烟、作罢世界史、多个性生活和剖宫产世界史。

根据世界卫生组织（2007）统计，发达国家中都甲状腺产后导致母体致死约为 5%。甲状腺产后中都，由坏死和病毒导致的致死占多数全部致死的一半。由于促妊娠毒药的应用于，越来越多的外侧**膜甲状腺产后被美联社，但是自发外侧**膜产后的情况仍然极其少见。马什哈德医学院内科学的 Ghomian 博士等美联社了一例自发外侧**膜产后，出版文章出版在 Iran J Med Sci 月刊上。

个案

躁郁症： 患儿女，33 岁，初次产后，因腹泻剧烈和点滴坏死来院就诊。末次月经 8 周以前，20 天以前开始消失 点滴坏死 ，48 小时以前开始消失龟头痛和腹泻，持续至今。患儿已婚，并未应用于避孕措施，无性传播疾病躁郁症，并未应用于促妊娠口服。

查体： 似是 80 次/分，滴血压 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面色苍白。腹部触诊柔软。右胸部、左胸部及胸部泻反跳痛阳性。龟头核对子宫体积增大，双附带触诊复数，伴少量坏死。滴血常规说明白细胞膜计数器 5400 /mm3，滴血红蛋白 110 g/L，滴肝细胞膜比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。

超音波： 经超音波示右侧一 30×30 mm 附带肿块，怀疑甲状腺产后，宫腔无产后功用，龟头中都大量积液。由于患儿忆述腹泻，且龟头大量积液，患儿一致同意先为外科手术后。术野说明外侧并未破裂型**膜产后，伴腹腔积滴血。

右侧**膜肿块值得注意，位于铜制腹部，较小约 5×6 cm（左图 1）。上方**膜肿块值得注意，较小约 1×2 cm，位于铜制腹部，**膜伞部活动性坏死（左图 1）。患儿先为右侧**膜切除术，上方**膜造口术。

处理： 术后患儿病情稳定，于 3 日后痊愈，10 日后，患儿滴血βHCG 急剧下降至正常人素质。

病变： 病变核对诊断为右侧**膜铜制腹部甲状腺产后，较小约为 5.5×2.5 cm，上方**膜切除绒膜睫毛和滴血凝块（左图 2）。

左图 1.（a）右侧**膜产后值得注意（交叉），（b）上方**膜产后值得注意（交叉）

左图 2.（a）右侧**膜病变左图。肉块和赖氨酸沉积中都见绒膜睫毛（深蓝色交叉：绒膜睫毛；红色交叉：滴血），（b）上方**膜病变左图。肉块和赖氨酸沉积中都见绒膜睫毛（深蓝色交叉：绒膜睫毛；红色交叉：滴血）。

讨论

在我们的个案中都，超音波没能诊断外侧**膜产后。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的美联社中都超音波也没有作出诊断。只有 Martinez 美联社的一例**膜产后超音波在手术后以前作出了诊断。

甲状腺产后最少见的方式是自发外侧**膜产后。本文美联社了一例少见自发并未破裂外侧**膜产后。右侧**膜可见孕囊，上方**膜可见绒膜睫毛。以外美联社的 200 多例外侧**膜产后患儿大多数是由于应用于了辅助生殖技术。Martinez 等揭示认为外侧**膜产后的可能原因最主要：超妊娠；连续产后；滋养层细胞膜转移至另一侧**膜经济作功用。

大多数外侧**膜产后患儿的症状和体引相似，且与侧面**膜甲状腺产后的致命诱因相似。最常见的三联引最主要坏死，腹泻和停经。该患儿并未能应用于超音波核对出院甲状腺产后。超音波核对并不一定能出院外侧**膜产后，滴血β-HCG 也不能出院外侧**膜产后。

外侧**膜产后的治疗法一直存在非议，新方法保守手术后是治疗法外侧**膜产后的方法之一。在该个案中都，患儿消失急性腹泻和腹腔广泛性坏死，不适合应用于甲氨喋呤口服治疗法或新方法手术后治疗法。因此先为外科探查手术后。

Andrewes 美联社的那例**膜产后应用于新方法切除**膜术，但是治疗法后面因为持续性的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续治疗法。Mandal 美联社的那例应用于了外侧**膜切除术。

因为外侧**膜产后偶尔手术后中都才能确认，所以以外没有关于应用于甲氨蝶呤保守治疗法的个案。

Walter 报到了一例慢性和急性的外侧**膜产后，应用于甲氨蝶呤保守治疗法，但是失败了。

当应用于新方法探查或外科探查治疗法**膜产后的时候，术中都均需妥当探查外侧附带，这样可以有效降低外侧**膜产后的发病率和致死率。

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编辑： 更高瑞秋