患儿右下腹痛喜呕吐，阑尾炎？ NO！

必先来分享一个病症：

甲状腺肿，男，13 岁，「右方腹部满身伴发烧 10 不终其一生」住院，无病症。

查体：正故常样子，步入诊室。心肺无相对来说显现出来异故常。右方腹部重压满身，无反跳满身。

来进自为检查和：血故常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右方肾盂重度积水；2. 肝胆胰脾确有占位；3. 盲肠区确有相对来说包块。

弗外科检查结果：考虑急性胃溃疡，给予抗感染 (头孢呋辛) 及骨髓移植病患并留观。

留观中诉右方边子宫并不大疼满身，未能特殊执行。隔日晨查房甲状腺肿无腹满身，子宫无疼满身，查体头部无相对来说特征性先兆，子宫未能查体。隔日凌晨甲状腺肿再次右方边子宫疼满身，查体见右方边子宫出血触满身，泌尿外科检查结果，自为急诊手术，术中证实右方边子宫、附睾反转 720°，子宫及附睾已炎症，予子宫及附睾手术。

漏诊数据分析：子宫反转有极其部分主诉为腹满身，右方腹满身容较易受累为胃溃疡，从右腹部满身容较易受累为输尿管病变。症状不典型者后期检验非故常困难，甚至显现出来骨髓移植病患后疼满身缓解 (有些重度反转会某种原因或终其一生癫痫)。

什么是子宫反转？

子宫反转原指精索反转，是由于子宫和精索本身结构的显现出来异故常或举办活动度加大而引起的反转，使精索内血液循环发生心理障碍，引起子宫坏死炎症。故常发生地年柿人，其次是产妇期 [1]。

故常见在短期内最主要：长时长剧烈举办活动、腹腔的直接形变、以及睡眠中中枢神经兴奋，提睾肌发生强烈病症等。隐睾症发生癌变而使子宫大大提高更较易其会子宫反转 [2]。须幸而检验和病患，反转 6 不终其一生内是病患黄金时长，有双脚篡位成功的也许；时长越久，子宫功能丧失的也许越大。研究显示生精细胞和子宫支持细胞在坏死 4h 即显现出来坏死性炎症 [3]。另有研究媒体报道，反转后子宫存活与否与起病的长短及子宫反转的相反有关，起病＞24h 及子宫反转相反 ＞360° 的甲状腺肿保有子宫的也许性很小 [4]。

1. 病理平庸

(1) 急性起病，平庸为腹腔内子宫剧烈疼满身。末期为腹腔隐满身，随后持续发展为持续性疼满身。疼满身有时向肩部及下头部放射，可伴恶心、发烧等。

(2) 查体：后期无腹腔出血。随着中风持续发展可见腹腔出血、触满身；子宫在腹腔内的位置偏很低，呈横位；高高腹腔或子宫时，疼满身加重；提睾光线减弱或消亡。

(3) 值得注意的是：产妇缺失主诉，检验只能依靠局部体格检查和和影像讲授检查和。查体弗雷恩征 ( Prehn's sign) 特征性，即高高腹腔或移动子宫时，反转某种程度加重，产妇哭闹缓和；两兄弟征 ( Roche's sign) 特征性，即精索因反转而坏死，使子宫、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 检验

通过病史、体格检查和，怀疑子宫反转者，幸而进自为来进自为检查和。

(1) 彩超为除此以外的检查和方法 [5]，平庸：子宫大大提高，内部调谐不均匀，子宫动脉腹水减少或消亡。彩超在不全性反转后期可显现出来实为单数，因此如病理离地怀疑子宫反转，需幸而复查彩超。

(2) 核素扫描, 平庸：患侧子宫血管显影期减弱，实质上显影期减弱或消亡，并显现出来晕环反应。

(3) 检验可疑者，可手术探查复发。

3. 判别检验

需要与表列几种疾病进自为判别：

(1) 急性附睾炎：患者时有病症平庸，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检查和可见附睾子宫腹水大大提高，弗雷恩征 ( Prehn's sign) 单数；

(2) 腹腔血肿：该类甲状腺肿时有相对来说手部史。彩超可见子宫外面无调谐区，其中见飘动的白斑状调谐或很低调谐团块，形态菱形；

(3) 鞘膜病症：是一种慢性持续发展的疾病，一般情况下下不满身。彩超可见腹腔内子宫形态正故常，子宫外面有液性暗区。

子宫反转平庸为急腹症时，还需与胃溃疡、泌尿系病变等进自为判别。

4. 病患

执行原则：幸而篡位, 力争在 6 不终其一生内收尾手术，如子宫已炎症，手术炎症子宫, 对侧子宫预防性固定。

总结

子宫反转初诊时极较易受累，故常导致子宫炎症或总括子宫萎缩而被手术, 要大大提高警惕，仔细查体，完善检查和，后期检验和幸而手术是关键性。

对于儿内科医生，要大大提高对该病的重视度，有下列 1 种情况下者，幸而自为腹腔彩超检查和：

年柿人夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹满身；

肩部显现出来腹腔并压满身；

成年人未确定在短期内的流汗，躁动不安；

腹腔触满身或托举满身。

选题专家：河北省人民医院 李守宾

注释：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科讲授 (下)［M］. 烟台: 山东科讲授核心技术出版，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞柿, 许云峰, 赵新美, 等. 术前核磁共振预判孩童子宫反转后相同代管. 中国医讲授影像核心技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌